很多备孕夫妻都以为，只要不做安全措施就会怀孕，可试了一段时间却「没反应」。
备孕不成功的原因之一可能是精子质量不佳。因为男性精子的数量和质量达到一定标准，才能成功怀孕。
那么，如何判断精子质量高低，如何提升精子质量？我们整理了丁香妈妈 App 孕育百科中关于「精子质量」问题的干货，建议收藏。
如何评估精子质量高低？
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男性可以通过精液检查的结果，来评估精子质量。
1. 精液检查的取精方式
男性停止性生活 2～7 天后，使用手淫法，将精液射入清洁的塑料容器内，借助计算机辅助分析技术（CASA），测定精液中的相关指标，从而判断精子质量的好坏。
特殊情况下，如果不能通过手淫成功获取标本，可以在性交时，将精液射入用专门为采集精液设计的无毒避孕套内。
2. 正常参考范围
精液检查涉及的参数包括但不限于：液化时间、颜色、精液量、pH 值、浓度、总数、活力、正常形态率、DNA 碎片指数等。
根据世界卫生组织（WHO）发布的《人类精液检查和处理实验室手册》第 5 版建议，精液检查的各项指标正常参考范围如下：
指标
释义
液化时间
30 分钟内
液化时间指排出的精液，由半固体凝胶状态，转变为流动液体状态所需的时间。
在室温下，通常在 30 分钟内，精液标本会完全液化，很少超过 60 分钟或更长时间。
颜色灰白
正常液化精液呈现灰白色的外观，如果精子浓度非常低，精液会显得比较透明。
精液也可能有不同颜色，例如：有红细胞时（又称「血精」），精液呈红褐色；黄疸病人，以及如果正在服用维生素或药，精液可能呈现黄色。
精液量 ≥ 1.5mL
精液量指一次排精所射出的精液体积，正常量应该 ≥ 1.5mL。
酸碱度（pH 值）≥ 7.2
精液一般呈弱碱性，pH 值 ≥ 7.2。
精子浓度
≥ 15×10^6/mL：
正常精子浓度应 ≥ 15×10^6/mL。
精子总数
≥ 39×10^6
指一次射精排出的精子总数，一般 ≥ 39×10^6。
精子活力：
PR ≥ 32%，
PR + NP ≥ 40%
精子分为 PR（前向运动）型、NP（非前向运动）型、IM（完全不动）型。正常情况下，PR ≥ 32%，PR + NP ≥ 40%。
精子形态：正常形态率 ≥ 4%
精子的正常形态率应 ≥ 4%。
人类精液标本中，含有各种各样畸形的精子，畸形精子可能会影响生育。
DFI：看医院参考值范围
越来越多的研究显示，精子 DNA 碎片指数（DFI），对受精能力、胚胎形成和发育，以及妊娠结局有着重要影响。
精子 DFI 越高的男性，其配偶不孕、反复流产、胚胎停止发育等情况发生的概率越大。
目前，关于 DFI 的数值，没有统一的参考指标，需要结合不同医院的参考值范围来看。
哪些因素会影响
男性精子质量？
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影响男性精子质量的原因主要包括 4 个大类：年龄、生活习惯、环境温度和疾病。
1. 年龄越大，精子质量越低
年龄会直接影响精子质量。精子活力和正常形态率，会随着年龄的增长而降低，从而影响男性的生育能力（尤其在 45 岁以后）。
2. 环境温度过高，影响精子产生
高温会影响精子的产生。精子产生的理想温度，比体温低几度，这也是为什么男性睾丸在体外，而远离腹腔的原因。
3. 不良的生活习惯，降低精子质量
睡眠不足、压力过大、肥胖或超重、吸烟、酗酒、吸毒、接触有毒有害物质等，都会造成精子质量的下降。其中，压力会降低性功能，并降低雄激素水平，进而影响精子的产生和质量。
4. 疾病，导致精子质量下降
感染、免疫疾病、高血压、内分泌疾病、遗传疾病、染色体异常、肿瘤等疾病，也会导致男性精子质量下降。
如何提高精子质量？
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1. 保持合理的体重，多锻炼
有研究表明，身体质量指数（BMI）的增加，与精液量与精子活力的减少有关[1]。适度的锻炼可以提高抗氧化能力，从而改善精子状态。
其中，身高体重指数（BMI）=体重（kg）除以身高（m）的平方。
2. 多摄入水果与蔬菜
多摄入水果、蔬菜、含有不饱和脂肪酸的鱼和坚果，有助于提高精子活力。
3. 限制吸烟与饮酒
吸烟会降低精子数量。酗酒则会导致睾酮分泌减少、勃起功能障碍和精子数量的下降。
4. 避开过热或有害的物质
精子特别容易受到外界环境的影响。提高精子质量，应避免睾丸环境过热：
少泡温泉、蒸桑拿；
避免长时间久坐，工作 1 小时左右起身活动 10 分钟；
少用加热的汽车座椅；
不要把笔记本电脑放在下腹部，笔记本产生的热量会升高睾丸局部的温度；
避免长期穿着紧紧包裹阴囊的内衣或裤子，建议换成宽松舒适的内裤和裤子。
另外，要避免接触有毒物质，如杀虫剂、铅和其它毒物，会影响精子的数量和质量。如果必须接触，请注意个人防护，穿戴专业装备，避免皮肤接触化学品。
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4. 严格使用避孕套
性传播造成的感染，例如衣原体感染和淋病，可导致男性的不育症。为了自己的身体健康，应在每次发生性行为的时候，全程严格使用避孕套。
5. 避免使用润滑剂
虽然润滑剂对生育能力的影响还需要进一步研究，但为了降低润滑剂对精子活力的潜在影响，避免在性生活时使用润滑剂。
6. 在医生的指导下用药
一些药物可能会影响精子质量，在使用前需要咨询专科医生，比如钙通道阻滞剂、抗抑郁药、抗雄激素药、合成类固醇激素（停药 1 年后，可能会持续影响精子质量）、美沙酮等。
精子质量不好，如何备孕？
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在精子质量不好的情况下备孕，需要先从生活方式开始调整，再考虑服用药物，尝试生殖辅助技术。
1. 调整生活方式
锻炼身体，超重或肥胖男性，在减重后精子数量和活力可有明显提高。
健康饮食，避免摄入反式脂肪酸，多吃蔬菜水果，补充营养元素，如维生素 C、维生素 D、钙、锌、叶酸。
2. 保证充足的睡眠
3. 戒烟，避免酗酒或使用毒药
如无必要，尽量避免使用一些药物：抗雄激素类、抗抑郁类、合成类固醇激素、美沙酮等。
4. 避免暴露在有毒有害的环境中
如雾霾、粉尘、电离辐射、杀虫剂、铅、双酚 A 等。
5. 在医生的指导下服用药物
如果经过生活方式的调整，精子质量仍不理想，可以到医院寻求专业医师的帮助，口服一些提高精子浓度或活力的药物，比如抗生素、左卡尼汀、外源性雄激素。
6. 使用辅助生殖技术
如果精子质量严重异常，或存在一些先天遗传因素，可考虑使用辅助生殖技术，如试管婴儿技术。
参考文献
[1] Deenadayal Mettler A, Govindarajan M, Srinivas S, et al. Male age is associated with sperm DNA/chromatin integrity. Aging Male. 2020;23(5):822-9.
[2] World Health Organization. (?2010)?. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 5th ed. World Health Organization.
[3] Borges E, Jr., Zanetti BF, Setti AS, et al. Sperm DNA fragmentation is correlated with poor embryo development, lower implantation rate, and higher miscarriage rate in reproductive cycles of non-male factor infertility. Fertil Steril. 2019;112(3):483-90.
[4] Venkatesh S, Singh A, Shamsi MB, et al. Clinical significance of sperm DNA damage threshold value in the assessment of male infertility. Reprod Sci. 2011;18(10):1005-13.
[5] Yifu P, Lei Y, Shaoming L, et al. Sperm DNA fragmentation index with unexplained recurrent spontaneous abortion: A systematic review and meta-analysis. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020:101740.
本文专家
季慧
合作专家
南京市妇幼保健院 生殖中心 主治医师
吴薇
审核专家
浙大妇产医院 主治医师
策划制作
监制：美丽
排版：美丽
题图来源：站酷海洛
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